[特集]東京都の経管栄養(胃瘻[ろう])対応が可能な老人ホーム

経管栄養(胃瘻[胃ろう])とは、食物や飲料や医薬品などを口から摂取することが不可能または困難な方が、経皮内視鏡的胃ろう造設術(PEG)と呼ばれる手術(最近では「胃ろう」そのものもPEGと呼ぶことがあります)で腹壁を切開して胃内にカテーテルを通して留置し、食物や水分や医薬品を流入させ投与するための医療的処置のことを指します(「胃瘻」そのものは胃に開けられた穴のことを指します)。

胃ろうには、カテーテルの長さや種類によって４タイプあり、その種類によってカテーテルの交換間隔の長短などメリット・デメリットがあります。また、胃ろうには「栄養剤の漏れ」「皮膚の炎症」「合併症」といったリスクがあり適切な注意・観察が必要となります。

※従来、経管栄養(胃ろう、腸ろう)は医行為に該当し、医師法等により医師・看護師等のみ実施可能となっており、厚生労働省の通知によって介護職員等による経管栄養(胃ろう、腸ろう)等は、当面のやむを得ない措置として、一定の要件の下（本人の文書による同意、適切な医学的管理等）で、認められてきました(実質的違法性阻却)。
しかし、平成24年4月1日より「介護サービスの基盤強化のための介護保険法等の一部を改正する法律」(平成二十三年法律第72号)により、介護職員等による経管栄養(胃ろう、腸ろう)等が将来にわたってより安全に実施されるように「社会福祉士及び介護福祉士法」が改正され、一定の研修課程を修了した介護職員等(①平成27年以降の介護福祉士試験に合格した者、②介護職員等であって経管栄養(胃ろう、腸ろう、経鼻経管栄養)等の業務の登録認定を受けた認定特定行為業務従事者）は、医療や看護との連携による安全確保が図られている等、一定の条件の下で「経管栄養(胃ろう、腸ろう)」を実施することが可能となりました。なお、個人・法人を問わず、経管栄養(胃ろう、腸ろう)等を業として行うためには、事業所ごとに一定の要件（医療関係者との連携、安全確保措置等）を満たしている旨の登録申請を行い、登録事業者となることが必要です。

※寝たきりの高齢者を中心に終末期の認知症や老衰の人にも積極的に経管栄養(胃瘻)が行われていましたが、2012年1月に日本老年医学会は「高齢者の終末期の医療およびケアに関する立場表明2012」を発表し『胃瘻造設を含む経管栄養や、気管切開、人工呼吸器装着などの適応は、慎重に検討されるべきである。すなわち、何らかの治療が、患者本人の尊厳を損なったり苦痛を増大させたりする可能性があるときには、治療の差し控えや治療からの撤退も選択肢として考慮する必要がある。』と述べ倫理的側面から問題提起している。

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